巩膜镜的散光设计

Toric Lens Designs

近几年来特殊设计的巩膜镜发展相当迅速，现在已经有多种散光设计可供选择，包括前环曲（前散）、后环曲（后散）或双环曲（双散）设计的巩膜镜。

前环曲设计的巩膜镜散光位于光学区，是针对改善视觉质量（例如残余眼内散光）而设计的。而后环曲设计实际上是指将巩膜镜着陆区（或过渡区）制作为环曲式设计来改善定位，这不会影响巩膜镜的中央光学区（图1）。双环曲设计则结合了后环曲设计及前环曲设计，利用环曲设计的着陆区来改善定位并利用前表面光学区来矫正散光¹。

图1（后环曲设计的巩膜镜）

前环曲巩膜镜

当患者在戴镜验光时，发现需加入额外的散光度数才可达到最佳视力时，可使用前散巩膜镜。但使用的前提是镜片的定位需稳定，如同验配前散角膜镜或软式散光镜片一样。曾有验配者使用双截边式的棱镜垂重，定位前散设计的镜片，但上下眼睑对应的位置也会导致镜片旋转及角度偏移，效果并不理想，所以一般情况下较少使用单独的前散巩膜镜。

后环曲巩膜镜

在之前的文章中，我们已经介绍过大部分人的眼前表面形状会有某些程度的非旋转对称性，因此非旋转对称式（环曲面）的镜片对于巩膜镜的配戴而言，是较符合眼球生理结构的，这样可以使每个象限的压力被平均分担，并不会有某个象限或区域承受较大的压力，进而减少血管压迫和结膜白化的机率。依据临床经验，验配角膜镜时使用到非旋转对称式设计(比如：散光设计或指定象限式设计)的机率较低；而验配大直径巩膜镜时，由于巩膜的非对称性较明显（图2），因此使用到非旋转对称式设计的机率较高。

图2（巩膜高度地形图显示巩膜的非旋转对称性）

后环曲设计也可减少镜片下气泡的产生，并避免结膜血管被镜片边缘过度压迫。此外，后环曲设计也可提升镜片在眼睛上的稳定性。一般认为若着陆区横跨角巩膜缘越多(例如：直径较大的巩膜镜)，则需要非旋转对称式设计（环曲面）的机率也越高。

在之前所讨论的巩膜形状中可以知道，巩膜并不是每个部分都是对称的。因此指定象限式设计或许是提升巩膜镜验配的下一个利器及改进的方向。目前只有少数的制造商可以成功制作指定象限式的巩膜镜（图3）。要验配指定象限式的镜片，需要的是相当程度的临床经验及不断的尝试，判断着陆区在巩膜上的松紧，而在错误中寻找最佳的解决方式。

图3

（A:青光眼术后不规则散光的角巩膜地形图 B:个性化定制的非对称巩膜镜 C:此巩膜镜在眼睛上的状态 )

Visser(2006)曾经很明确的强调使用后环曲设计的优点²，而Gemoules(2008)也曾经发表利用Zeiss Visante OCT来优化镜片配适的验配方法。这两项研究都认为在着陆区采用非旋转对称式设计，可以延长配戴时间及提供更高的舒适感。

双环曲巩膜镜

由于非旋转对称式设计较吻合眼睛及前部巩膜的形状，可以提供良好的定位，因此提供了设计者在镜片前表面设计额外光学矫正的机会，例如：前光学区散光度数、高阶像差矫正(例如垂直慧差，一种常在圆锥角膜患者上检测到的像差)，可以优化不规则角膜患者的视觉质量，例如：圆锥角膜、角膜隆起等较复杂的视力需求。

艾康特VSL巩膜镜为双环曲设计，后表面双矢深设计匹配更多旋转不对称的巩膜形态，从而提供更好的定位及更佳的配适状态；前表面增加散光设计，提供更好的视觉质量，解决更多患者视力需求。

结论

环曲设计的巩膜镜有着显而易见的优点：更长的配戴时间，更好的配适度，更佳的舒适度。此外对于一些患者还可以利用前环曲设计消除残余散光甚至像差的矫正，带来更加优秀的视觉质量。

参考资料：

1. Eef van der Worp，（2015），A Guide to Scleral Lens Fitting (2 ed.)；10-22

2. Visser ES, Visser R, Van Lier HJ (2006) Advantages of toric scleral lenses. Optometry & Vision Science; 4, 233–6